高出血+高缺血，抗栓外科手术如何选？

思考：心血管壁疾病病变，PCI 术后，HAS-BLED 肿大很低风险分数 4 分，DAPT 性疾病分数 2 分，抗病毒栓疗法你不会如何可选择？

哮喘关的

病变成年人，61 岁，80 kg，心血管壁疾哮喘。

2016 年曾于外院诊断「急性心肌梗死」，借助于「脚架植入术」，失败植入药物脚架 2 枚，术后长时间规律口服「、氯联赛杯皮特片、」。2017 年因呼吸道大肿大，自行停用上述药物。

2018 年 9 月病变故作胸闷、心悸等症状于我院疗法，行「冠脉造影术」，并再次失败植入药物脚架 2 枚，后症状好转出有院。重新考虑既往呼吸道大肿大哮喘，出有院后予「、、铝镁匹林片」规律服用。2018 年 12 月爬 2-3 楼后故作胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯黄黏腹水，易咯，偶有头痛，右侧眼患处，右侧前臂可见一长约 1.0*1.0cm 血块斑，左前臂见散在细针尖样皮下血块点，解黑再。诊疗提案病变为脚架术后，需长时间口服双抗病毒药物疗法，且 HAS-BLED 肿大很低风险分数为 4 分，DAPT 性疾病分数为 2 分，肿大、性疾病很低风险仅有较多，因此可选择肿大很低风险低、安全理论上的酮类布芬替代对乙酰氨基酚抗病毒栓疗法。后该患规律服药（氯联赛杯皮特+酮类布芬），定期随访，一个月后病变血块斑和右侧眼患处逐步销声匿迹，未再诉黑再等呼吸道肿大症状。

酮类布芬的作用机制可逆性/很低可选择性消除淋巴细胞环中免疫球蛋白-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）多肽。由于可逆消除，几乎不不良影响循环中系统粘膜素（PG）的多肽，也不不良影响血管壁内皮前列环中素（PGI 2）的生成。因此，循环中系统底物寡，肿大很低风险低。此外，酮类布芬还介导 ADP、AA、胶原、肾上腺素、淋巴细胞特异性正向的淋巴细胞周围；很低施打消除淋巴细胞特异性 3、4 的扣留；特别是在消除凝血特异性 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；改善红细胞的变形能力，改善微循环中体内流变学；扩张血管壁，消除动脉黏膜细胞上的钾通道，通过一氧化氮（NO）途径起舒张血管壁作用。国内外指南的建议1. 美国胸科医师协不会抗病毒淋巴细胞药物指南（ACCP-8，2008）酮类布芬是一种非常理论上的淋巴细胞环中免疫球蛋白消除剂，其克隆、功效和针灸敏故作度与标准施打的对乙酰氨基酚相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动管理指南对替换成华法林或华法林不耐受性的 NRAF 病变，酮类布芬是一种较为理想的疗法可选择——与华法林相比，其混和起始站惨剧发生率无特别是在差异，但肿大惨剧发生率更低。

3. 急性 ST 段抬很低DF心肌梗死溶栓疗法的合理用药指南（2016）溶栓即刻之后双重抗病毒血小疗法，对乙酰氨基酚 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氯联赛杯皮特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于对乙酰氨基酚不耐受性或肠道底物较多者，可重新考虑使用酮类布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。概括及体不会

关于心血管壁疾病病变 PCI 术后新设肿大的抗病毒淋巴细胞意图，迄今为止已为缺乏相应的研究证据，针灸上 PCI 术后病变往往必须同时兼顾抗病毒淋巴细胞及抗病毒凝疗法。但对于这种很低危肿大很低风险人群往往无法耐受性抗病毒淋巴细胞+抗病毒凝疗法，尤其是在术后一年内。

酮类布芬其独特的药理作用，可以同时理论上消除淋巴细胞周围，且兼具一定的抗病毒凝作用，在冠心病二级预防或房颤卒中预防方面，并不劣于对乙酰氨基酚或华法林，且安全性更优。

此确诊将「酮类布芬」应用 PCI 术后新设肿大的心血管壁疾病病变，显示出有良好的抗病毒栓作用及安全性，针对迄今为止常规冠心病二级预防疗法不耐受性的病变，不失为一种新的可选择。

如果是你，不会如何回避？

作者关的：伟 滇南医学院第二附属医院心内科医师

编辑：丽雅

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题图来源：站酷海洛

编辑： 黄建琴