细数众多降糖药的针灸特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 态度表示遗憾之前坚称，降麦芽糖药品考虑，所需要从精准度、征状、身高、副起着及开支全面性透过先导效用评估。

2013 年 AACE 则重申降麦芽糖、减重与安全并重，中选根据 HbA1c 的各不相同准确度考虑单药、建立联系或多重病患。

2015 ADA 的浓度控制可行性主要是可选了 SGLT-2 抑有效成分的运用于，使得与二甲双砜建立联系运用于的二线治疗药品由原本的 5 种变成 6 种。

降麦芽糖药的起着有助于主要最主要促成肝细胞素分泌、缓解肝细胞素顽强抵抗、增高摄入、减缓能吸收等，而各类降麦芽糖药对才行浓度和餐后浓度的起着也各不相同。各降麦芽糖药的起着靶标唯下表。

下面我们将对各类药品的在结构上一一解读。

磺脲类药品

是一种经济、经典的肝细胞素促泌剂。副起着最主要身高增高和征状，众所周知是对于老年病症和肝肾基本功能不全者，牵涉到征状的效用较低。其之前，格列喹酮由于主要通过揽系统排泄，在轻度肾基本功能不全病症之前也可以运用于。但随着新降麦芽糖药的不断出现，该类药在诊疗之前的分析方法正随之增高。

肝细胞素促泌剂由于降麦芽糖起着强，在之前度高血压病症之前分析方法广泛，但所需要肯定即时减量。在轻度高血压病患之前，其所当尽量避免运用于；如果运用于，其所该从小口服开始，随之增高口服。有肝肾基本功能损害者，除格列喹酮外不其所运用于。运用于之前均所需警惕征状的牵涉到。

格列奈类

归入非磺脲类肝细胞素促泌剂，可实际上运用于或与双砜类、吲哚烷二吡咯建立联系运用于，以增高餐后浓度为主要靶标。由于麦芽糖苷激酶抑有效成分也是以增高餐后浓度为主，在与该类药品联用时要肯定效用评估病患效用。另外所需重申，该类药品所需每次早餐时服用，并非之前长效有效成分。

二甲双砜

各国须知中选的一线首选药品。可增高MS肝细胞感性，增高肝麦芽糖编码器，增高排泄对麦芽糖的能吸收。二甲双砜单用时可有效增高才行和餐后浓度，对 HbA1c 也有微小缓解，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双砜的与口服相关，在 1500-2000 mg/d 时精准度最佳，运用于 500 mg/d 的口服则精准度不微小。除增高血压外，二甲双砜还可以增高 LDL-胆和三酯准确度。双砜类药品不造成征状和身高增高，可以增高以致于和肥胖造成的肠胃事件和致死率，在没有禁忌症时所需全程病患。

但二甲双砜可引起胃排泄不适；另外，在分析方法之前约有 5%-20% 的病症会牵涉到原发性启动时的现象，这与肾病发病有助于、病患方法和贫困方法等有关。

α-麦芽糖苷激酶抑有效成分

α-麦芽糖苷激酶抑有效成分可使 HbA1c 增高约 1%。不增高甚至可增高病症身高，但胃排泄高血压常唯，如一时期排泄排气、胀气等；若从小口服开始，末期这些高血压会消失。分析显示，在新诊断 2 型肾病病症之前，日尔曼波麦芽糖 100 mg 与二甲双砜颇为。

麦芽糖苷激酶抑有效成分可减缓能吸收、减低肝细胞β细胞负载，在或多或少上可说是不依赖于肝细胞素而起降麦芽糖起着。对其实餐后高血压的 2 型肾病病症治果较好，且用于轻之前度高血压病症不牵涉到征状；另外，已被批准用于 IGT 病症。

吲哚烷二吡咯

可显著缓解肝细胞素顽强抵抗发挥降麦芽糖起着。此类药品对才行浓度增高微小，本身不肇因征状；但 HbA1c 增高速度较慢，且可造成部分病症身高增高。末期由于发现其实际上肠胃副反其所、骨折、水钠储留等效用，在诊疗之前的分析方法声望随之下降。

GLP-1 相关类

在早餐后，食功用可激发排泄细胞分泌 GLP-1 和 GIP。两者作为排泄孕酮，可以通过增高肝细胞感性、促成肝细胞素分泌等起着影响麦芽糖代谢。最初分析表明，十二指肠 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 增高 1.3% 左右，肝细胞感性增高约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 激酶脱水失活，因此，新降麦芽糖药 DPP-4 抑有效成分和 GLP-1 类似功用首创。两类药品的简要比较唯姬秋和教授的精彩截图讲解。

SGLT-2 抑有效成分

SGLT-2 负有了肾脏 90% 的重能吸收，考虑性抑制 SGLT-2 便可通过增高尿麦芽糖、增高能量人体内而增高血压准确度。而增高尿麦芽糖尚未发现对病症有病原体展现出，此类药品由此而出现。

2 型肾病治疗经验

单独病患时治果一般而言随时长延长而随之增高。一时期建立联系治疗可能会对加大浓度控制、减缓肝细胞细胞基本功能败血症非常重要。

欧美国家一般而言根据 HbA1c 准确度拆分为四个之前透过各不相同插手。HbA1c＜6.5% 为肾病前期，可通过贫困方法插手透过预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单独病患，同时其所肯定根据起着有助于区分药品起着强弱，以及对餐后和才行浓度的起着靶标来考虑药品；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时所需双联病患，建立联系病患所需有助于相辅相成并肯定增高副起着的牵涉到，简要相辅相成原则和简要唯截图讲解；HbA1c＞9.0% 亦同其所启用多药品建立联系或肝细胞素治疗。控制目标全面性，对于各不相同人群可以有各不相同的降麦芽糖目标。

当然，对于降麦芽糖药品的考虑，所需要考虑的主因较多，如肾病分型、身高指数、病程长短、浓度准确度、合并症和并发症情况、岁数、餐后和才行高血压类型、贫困习惯及经济情况等。先导以上情况方可为病症考虑最合适的核心内容降麦芽糖治疗可行性。

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编辑： 沈亮亮