柳叶刀报道：治疗的时候 可要小心说话啊

苏格兰有一个通俗：Trust me, I am a doctor.（无论如何我，我是心理医生。）

苏格兰人视为，心理医生是最值得重用的职业技能，如果连心理医生都不可和信，你就没什么东西值得无论如何了。所以，在英语之中，就归因于了这个通俗。这个通俗能用到的地方很广，比如这样的过场：

甲：这样行不行的啊，我还有一点犹豫呢。

乙：无论如何我，我可是心理医生！（意思仅仅是：我是一诺千金的人！）

但现如今，先前这样亲密互和信的医患彼此间，不论在之中外，都遭受关键时刻。

风湿病媒体报道的三人「医患矛盾」系统性

2016 年 2 月，世界医学权威月刊 The Lancet 刊载了一篇叫作《时代的副产物：外科手术内请间有（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文中。文中讲述了一位患者试图偷录心理医生在针头之中的直接对讲，折射出当前医患间的重用危机：

一位九师在为患者顺利进行最终的检查时，在这位已经离开状态的患者的压力袜下发现了一个小型电子的设备。这个小小的的设备，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细看看，你会发现，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的电源。

这是一个录音带的设备，是一个开着的录音带的设备。

这位九师良久才反应过来，这玩意儿，会是给他们准备好的。

风湿病关于惨剧的媒体报道主页

这会不是偶然的惨剧。

不久之前（2015 年 6 月），在美国弗吉尼亚州的另三人案件也有类似之处，且被当地新闻报导广泛媒体报道：

一位患者在拒绝接受肝镜针头之中，不想录下了九师及整个卫生团队对他的侮辱对人。

在录下的语音之中，可以想到手术助理提出异议，患者身上发现了水痘，而九师警告助理别碰这位患者，否则会染上「梅毒」。他还在从未任何根据的状况下，却说这患者「会是结核病」。值得注意，还用更为难听的口语对患者顺利进行咒骂。

而尽管肝镜手术的心理医生并未参与，但他从未阻止这样的直接对讲，亦从未劝九师不实病案。

患者最终向高等法院提出异议诉讼，而最终最高法院，是九师及其卫生团队因诽谤和卫生失当赔偿该患者共计 50 万美金。

受伤的医患彼此间

不得不声称，这些虽然是个例，却伤及了原本神圣的医患彼此间。

从古罗马张仲景希波克拉底开始，医患彼此间就不断地被哲学、社会上学和诗歌反复辩论。在美国医学会设立的规范之中有这样一条：「医患彼此间的基础是重用，医护人员有伦理应将患者的福祉至于自己的私利之上。」

重用危机所带来的最从外部伤及也许是针对患者自身的，也会会殃及无辜。比如在第一个系统性之中，The Lancet 的文中这样评论道，在外科手术这种自然环境下正要录音带是否合适，这样要用首先有会会普遍存在患者归因于压疮、透热烧伤以及干扰监控的设备等确保超载；其次，的设备会在不经意间录到医护人员辩论其他患者的状况，有损其他患者的个人和资讯；第三，录音带的内容可会被断章取义。

但当患者和心理医生间能要用到互和信，除了帮助心理医生不受影响地采取合适、最优质的治疗计划，甚至能从外部大幅提高患者的健康水平。

现在，医患重用危机甚至已经开始阻碍到心理医生的人身确保安全。近几年，在之中国不时爆出患者打伤、射杀心理医生的丑闻。仅 2014 年，之中国内地高等法院就录得暴力伤医或杀医惨剧 144 宗。这样伤感的事情，不用我们再却说，大家都了解不少。

破坏医患彼此间的是什么？

在 2006 年出版的《卫生行业的重用危机：或许、结果和应对方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一著作之中，编者 Did A. Shore 提出异议，和资讯时代互联上唾手可得的不大学本科「心理医生建议」，只不过会弱化心理医生和患者间的重用。

苏格兰伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年刊载的论文《互联卫生和资讯对医患彼此间的影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）之中提出异议，因为患者对这些和资讯真实世界性的判断能力有限，获取正确的医学和资讯时因为从未办法判别和资讯比如却说，有会会影响对整个「心理医生族裔」的重用。

这种状况暴发在我国，不难想象的过场是，拿着网上提供的「卫生建议」非议心理医生的患者，让人甚是头痛。

值得注意，解决疑问缺乏也是很最重要的疑问。2013 年，Medical Economics 月刊在读者之中征集他们视为的对医患彼此间的仅次于阻碍，想得到的反馈之中提到很最重要的一点：许多患者反映，希望心理医生听自己把讲却听完，还有不少患者责怪心理医生只不过对着电子的设备而不怎么和自己解决疑问。

如何应对重用危机？

The Lancet 的文中给出具体、从外部又只得的建议：

所有的同袍都应该谨间有行。在术前检查时，不仅需让患者戴古董和金属物件，而且不必日常用品带着录音带的设备，并向患者解释或许。最终还要谨记，在外科手术之中请间有。

这样的对人之中只不过稍稍调侃，也透着几分只得。

针对医患重用危机，我们或者可以试着从几个特别入手。

首先，医患间的解决疑问在最表征的层面上是人与人间的解决疑问。

学术界应该积极搜集医护人员与患者间解决疑问的真实世界涂料顺利进行研究，发现哪些解决疑问方式也较难造成归因于误会和冲突，而哪些能够有效大幅提高双方满意度并对治疗有益。

最重要的是对这些知识顺利进行提倡，无论如何这些知识目前对许多心理医生而言都是盲点。

其次，新闻报导媒体报道卫生惨剧的时候应该谨慎小心，为自己的指摘负责。

互联新闻报导应该和纸媒一样受到法令来约束，不必放任新闻报导不负责任地释出虚假的卫生资讯。理应和法令的行政官员应该发挥应有的作用。同时法令应该大幅提高宣传不真实世界和资讯的违规开发成本。

最终，是加极强政府部门对心理医生操守、对心理医生确保安全的行政官员。

Did A. Shore 在著作之中提到，不必依靠人们自发地严格遵守伦理操守，法令的行政官员更为最重要。

心理医生和患者的道德上，都应受到清晰的、有效性极强的法令条文的约束，亦应同时拒绝接受患者、理应和滥用职权机构的行政官员，且这种约束应该结合现代社会上的新状况与时俱进。

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编者介绍：陈言去，现居澳门人的自由撰稿人，服务于苏格兰某新闻报导。

原编者：猫羯座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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