尿路结石的现代治疗手段

鹿角状结石和胱氨酸结石

经皮肾镜取石术（pcnl）是医治完全和部份鹿角状结石的主要方法；胱氨酸结石也是适应证之1。联合利用冲击波碎石（swl）和pcnl仿佛是医治这些大型肾结石的最经常使用方法。外科医师尽可能通过经皮径路取出全部结石，这样可以节省费用。如果结石不能完全取出，则保存肾造瘘管，48小时后再取石。某些复杂肾结石应选择肋骨上径路行pcnl，肋骨上下径路的并发症产生率分别为16.3％和4.5％。因此，采取肋骨上径路要谨慎。

肾下盏结石

肾下盏结石的现代医治包括：pcnl、swl和输尿管肾盂镜。经皮医治可以使结石完全清除率到达93.6％，而swl的相应值仅为79.2％，41.6％病人需再次医治。荟萃分析显示，pcnl医治> 2 cm的肾下盏结石效果较好。利用液电碎石术（ehl）或通过软输尿管镜利用钬激光碎石术医治肾下盏结石，与swl相比，体内碎石术较少受肾下极空间解剖的影响。但通过软输尿管镜利用激光碎石医治> 2 cm的结石比较费时，所以> 2 cm的结石应首选pcnl。

远端输尿管结石

输尿管结石可用原位swl医治，利用第2代或第3代碎石器，结石清除率可达73％～100％。但采取经尿道输尿管镜医治下段输尿管结石，成功率可达86％～100％。硬性输尿管镜容易安全进入输尿管下段，医治结石成功率高，合并症少，不需要常规扩大壁内段输尿管。根据结石大小，首先选择套石篮，它创伤小、操作时间短、恢复快。如果结石太大，没法套石或钳夹，应当碎石。

钬激光碎石术

碎石技术包括：超声碎石、气压弹道碎石及较少用的液电碎石。钬激光是另外一种重要工具。它采取光导纤维内镜，但软输尿管镜更适用于上输尿管及肾脏结石。不推荐输尿管镜操作后常规使用支架。